EVALUACION INICIAL DEL PACIENTE

Aug 1, 2008 | Publisher: toroju | Category: Other |  

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EVALUACION INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO La evaluación es la piedra angular de la excelencia en el cuidado del paciente, para aquellos con una lesión severa el tiempo resulta esencial. Aquellos pacientes que logran tener acceso a la atención hospitalaria dentro del término de una hora tienen una tasa más alta de supervivencia. Esto se bautizó como la “Hora Dorada”. Esto significa que cada acción debe tener el propósito de salvar la vida.  Los paciente de trauma no se tratan en la escena, ahí solo se realizan intervenciones críticas  La hora dorada comienza cuando la victima sufre la lesión, no cuando arriba el Servicio Médico de Urgencias (SMU) a la escena Es importante tener en mente que el manejo rápido no significa solo trasladar lo antes posible al lesionado, se debe además aumentar la posibilidad de supervivencia del paciente realizando intervenciones críticas. ESTADIOS DE LA RESPUESTA A LA URGENCIA PREDESPACHO: Antes de responder a un servicio, de debe conocer el área de trabajo, las rutas más rápidas y seguras, organización de los equipos, asegurar el adecuado funcionamiento de las unidades y el material. DESPACHO: La tripulación debe tener la información apropiada. Naturaleza del servicio, ubicación, número de telefono a donde llamar. TRASLADO A LA ESCENA: Respuesta rápida, cuidadosa, con buen juicio en relación con la ruta más rápida. ACCIONES EN LA ESCENA: Tener en mente la seguridad de la escena y valore de manera rápida la situación al llegar. Evalúe, resucite y empaquete. TRASLADO AL HOSPITAL: Seleccione la ruta y el hospital más apropiado que pueda resolver el problema del paciente. ACCIONES EN EL HOSPITAL. EVALUACION DE TRAUMA La primera consideración cuando se acerque a cualquier escenario es su propia seguridad. El rescatador no debe convertirse en víctima, si la escena es insegura debe protegerse hasta que el escenario haya sido asegurado por el personal de policía o de bomberos. La impresión provocada por la apariencia y características del escenario debe influir con la evaluación integral del paciente. Existen 3 factores básicos a evaluar en la escena: 1. Seguridad: Evaluación de todos los posibles peligros, asegurarse que ninguno exista. 2. Escena: Evaluación del panorama (ejem. número de vehículos, que fuerzas actuaron sobre los lesionados, etc.) 3. Situación: ¿Qué fue lo que realmente pasó? EVALUACION PRIMARIA Es la evaluación rápida (no más de dos minutos), que nos ayuda a determinar las condiciones que amenazan la vida, la información obtenida se usa para tomar decisiones y realizar intervenciones críticas. La evaluación primaria comienza por la obtención simultánea de un panorama “global” del paciente. En cuanto el TUM se acerque al paciente, debe determinar si este se encuentra consciente o inconsciente, evaluar la capacidad para responder a preguntas, verificar temperatura y coloración. La evaluación primaria no debe interrumpirse, excepto en la obstrucción de la vía aérea, paro respiratorio o cardiorrespiratorio. Para llevar a cabo la evaluación primaria se deben seguir estos 5 pasos. A B C D E A abrir vía aérea con control cervical: Debe evaluarse la permeabilidad de la vía aérea y descartar el riesgo de obstrucción, utilizando las maniobras de elevación del mentón (fig. 1) o tracción mandibular (fig. 2). figura 1 figura 2 Se debe tener en cuenta la posibilidad de lesión cervical. El movimiento excesivo de un paciente traumatizado puede causar daño neurológico en presencia de una fractura de columna. B ventilación: Corrobore la espontaneidad de la ventilación mediante la nemotecnia VOS durante 5 segundos. Una vez abierta la vía aérea acercará su rostro a la nariz y boca del paciente para Ver la elevación del tórax Oir la respiración Sentir la exhalación C circulación y hemorragias: En la posición de VOS deslizará caudalmente la mano que sujeta el mentón hasta localizar el cartílago tiroides (manzana de Adán), posteriormente descenderá lateralmente los dedos hasta localizar el pulso carotídeo. Evaluará entonces nuevamente el VOS y pulso por 10 segundos. Deberá determinar su presencia, calidad, regularidad, así mismo buscará de manera rápida la presencia de hemorragias. D déficit neurológico: El objetivo es determinar el nivel de consciencia del paciente mediante la nemotecnia: A alerta V responde a estímulos verbales D responde a estímulos dolorosos I inconsciente E exponer y examinar: La evaluación física iniciará en cabeza finalizando en las extremidades. La regla general es quitar tanta ropa como sea necesario para determinar la presencia o ausencia de lesiones. Las siguiente nemotécnias le ayudarán a recordar que es lo que debe explorar en el paciente: D deformidad C contusiones A abrasiones P penetraciones P movimientos paradójicos (en tórax) B quemaduras L laceraciones S edema T sensibilidad al tacto I inestabilidad ósea C crepitación ósea INTERVENCIONES CRITICAS Y DECISIÓN DE TRANSPORTE El proceso evaluación intervención es dinámico, de tal forma que durante la evaluación el TUM encargado dará las indicaciones para que al paciente le sean realizadas las intervenciones necesaria dependiendo de sus lesiones antes de subirlo a la ambulancia. (ejem. colocación de férulas, contención de hemorragias). EVALUACION SECUNDARIA Se trata de una evaluación rápida pero minuciosa para detectar todas las lesiones, tanto obvias como potenciales. Las prioridades en la evaluación secundaria son: 1. Signos vitales: FC, T/A, FR, Glasgow, Respuesta pupilar, Temperatura, Llenado capilar, Coloración. 2. SAMPLE: Interrogatorio directo o indirecto sobre el paciente. S signos y síntomas de la lesion o enfermedad A alergias M ingesta de medicamentos P patologías L última ingesta E eventos relacionados con la lesión 3. Revisión de cabeza a pies (incluyendo aspectos neurológicos) 4. Intervenciones adicionales 5. Monitoreo continuo REEVALUACION Incluye los procedimientos críticos realizados en la escena y durante el transporte, reevaluación del paciente, así como la comunicación con la dirección médica.

Evaluacion inicial del paciente traumatizado.doc

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