WAKWAKピアル(BB-EAST) クレジットカード番号変更申込書
▼枠内に楷書でご記入・ご捺印をお願いいたします。
平成
年
月
日
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契約者名
電話番号
日中連絡先
お客様情報記入欄
契約住所
TEL （
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－
FAX （
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TEL （
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FAX （
）
－
印鑑又は
サイン
m
i
WAKWAKピアル（BB-EAST)利用規定に基づき、クレジットカード番号変更を申し込みます。
都 道
府 県
市 区
郡
区 町
村
マンション名
号室
番地
－ －
－
※WAKWAKピアル(BB-EAST)お申込者と同じお名前・ご住所をご記入下さい。
※ カード番号は左詰めで、カードに記載されている番号すべてをご記入下さい。
※ ご家族いずれか名義のクレジットカードが必要となります。
※ 代表者が１８歳未満の方の場合は、同意者名義のカードでご申請下さい。
▼クレジットカード番号の変更をご希望の方は、下記宛先までご郵送、またはFAX送信ください。
▼毎月25日（消印有効）頃までに到着したものは、当月から変更となりますが、カード会社によっては取り扱いが異なります。
▼クレジットカード変更完了のお知らせは、ご登録メールアドレスへ送信させていただきますのでご確認ください。
▼その他ご不明な点は、インターネットマンションヘルプデスク（下記）までお問い合わせください。
E-Mail
＠
＜ クレジットカード番号変更についてのご注意＞
申込書 送付先
郵送
FAX
＜切り取り線＞
部屋番号
０１２０－３３３－７１０
問い合わせ先
クレジットカード情報記入欄
Master
JCB
VISA
カード会社
カード番号
カード名義
(ローマ字)
有効期限
月
年
▼お支払いクレジットカードについて、欄内をすべてご記入ください。
※クレジットカードに記載されている通り、ご記入ください。
※クレジットカードに記載されている通りローマ字にて、ご記入ください。
B-10
〒170-0013
東京都豊島区東池袋３－２１－１４
NTT新池袋ビル７Ｆ
株式会社エヌ・ティ・ティ エムイー
インターネットマンション登録センター 宛
０３－３９８５－７２４８
※FAX番号のお間違えのないようお願いいたします。