ÉCHO-DOPPLER EN URGENCE VASCULAIRE…
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Accident vasculaire cérébral
Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) constituent la troisième cause de morta-
lité dans les pays développés. Il peut s’agir d’accidents ischémiques transitoires ou
d’accidents constitués. L’examen clinique permet d’évaluer la sévérité de l’atteinte,
la topographie du territoire concerné ainsi que la tolérance clinique. La nature de
l’accident est généralement caractérisée par l’examen tomodensitométrique sans
injection de l’encéphale qui fera la part entre hémorragie et ischémie. En cas d’is-
chémie, l’IRM est préférable car elle permet d’apprécier l’importance et la sévérité
des lésions grâce aux séquences de perfusion et de diffusion.
L’exploration des troncs supra-aortiques est essentielle dans ce contexte, à
la recherche d’une sténose serrée ou irrégulière, à l’origine d’emboles, d’une occlu-
sion complète ou d’une dissection. Cette étude repose le plus souvent aujourd’hui
sur l’angio-TDM ou l’angio-IRM lorsque ces examens sont réalisés. Ils intéresse-
ront les axes carotidiens et vertébraux ainsi que le polygone de Willis.
Ces explorations peuvent aussi être réalisées en écho-Doppler, avec
une étape cervicale et une étape transcrânienne. À l’étage cervical, cet examen
recherchera des plaques à risque, une occlusion carotidienne interne sur lésion
athéromateuse ou secondaire à une dissection. En cas d’occlusion par throm-
bose, il faudra s’attacher à identifi er une sténose hyper-serrée (pseudo-occlu-
sion), avec un fl ux résiduel atténué. Le diagnostic de dissection repose sur la
clinique, survenant chez un sujet jeune et l’aspect de l’occlusion, volontiers
post-ostiale, en bec de fl ûte. Le diagnostic de dissection vertébrale est beau-
coup plus diffi cile, se traduisant en général par une simple occlusion artérielle.
Sur le plan spectral, les fl ux enregistrés au niveau de la carotide commune sont
à hautes résistances, n’alimentant que le territoire carotidien externe.
Le Doppler transcrânien recherchera des lésions sur