TABLE RONDE SUR LES ACCIDENTS VASCULAIRES CÉRÉBRAUX
ANGÉIOLOGIE, 2009, VOL. 61, N° 3
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Résumé
Il est intéressant d’identifier les patients asymptoma-
tiques à haut risque, pouvant bénéficier d’une prise en
charge médicale plus intense, basée sur les recommanda-
tions récentes qui réduisent le risque cardiovasculaire (CV).
La mesure de l’épaisseur intima-média (EIM) en échographie
de mode B est une méthode sensible, non invasive et repro-
ductible pour identifier et quantifier les maladies vascu-
laires à un stade préclinique et évaluer le risque cardiovas-
culaire. Dans un souci de standardisation et d’amélioration
des performances des centres d’exploration réalisant des
mesures de l’EIM de qualité, ce document de consensus
apporte des recommandations pour l’exploration ultraso-
nore des carotides afin d’identifier et de quantifier les mala-
dies vasculaires à un stade préclinique et d’évaluer le risque
cardiovasculaire en pratique clinique.
Neuf études prospectives incluant au minimum 1000
patients asymptomatiques ont pris en compte la mesure de
l’EIM et le risque cardiovasculaire. Chacune de ces études a
démontré que l’EIM était significativement corrélée au
risque d’infarctus du myocarde, d’accident vasculaire céré-
bral ou de décès d’origine coronarienne ou d’une association
de ces événements. Dans la plupart de ces études, la valeur
de l’EIM carotidienne (EIMc) pour prédire les futurs acci-
dents cardiovasculaires était indépendante des facteurs de
risque traditionnels. De plus, 9 grandes études ont démon-
tré une puissance prédictive identique ou supérieure pour
les plaques carotidiennes et les maladies cardiovasculaires.
La mesure de l’EIM et l’identification des plaques caroti-
diennes peuvent être utiles pour affiner le risque CV chez les
patients à risque intermédiaire (par exemple les patients
avec un risque annuel d’infarctus du myocarde ou de décès
par maladie coronarienne compris entre 6 % et 20 % sans
maladie coronarienne connue). Il existe aussi d’autres indi-
cations : (1) antécédent familiaux