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FICHE DE BON USAGE D’UN MEDICAMENT
FACTURABLE EN SUS DE LA T2A
Commission du
médicament et
des dispositifs
médicaux stériles
Référentiel bon usage : modèle médicament
Commission des Pharmaciens de CHU
« Groupe innovations »
28/01/05
1/10
DENOMINATION DU MEDICAMENT
ETHYOL 50mg/ml®
CARACTERISTIQUES
Dénomination commune :
Amifostine
Composition qualitative et quantitative :
amifostine anhydre, flacons dosés à 500mg ou 375mg
Statut :
A.M.M.
A.T.U.
Classe ATC :
VO3AFO5
Présentation :
Poudre pour solution injectable en flacon dosé à 375 mg ou 500 mg d’amifostine anhydre
Laboratoire :
Schering-Plough
Prix fixé CEPS HT : 152 € le flacon de 375 mg ; 203 € le flacon de 500 mg
Coût moyen de traitement :par administration environ 800 euros
HISTORIQUE DES MODIFICATIONS
Numéro de version
Date d’application
Nature des modifications
Version 1
VALIDATION
Rédaction
Vérification
Approbation
Président C.M.D.M.S.
Date :
Nom (s) :
Signature (s) :
Date :
Nom (s) :
Signature (s) :
Date :
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FICHE DE BON USAGE D’UN MEDICAMENT
FACTURABLE EN SUS DE LA T2A
Commission du
médicament et
des dispositifs
médicaux stériles
Référentiel bon usage : modèle médicament
Commission des Pharmaciens de CHU
« Groupe innovations »
28/01/05
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RECOMMANDATIONS DE BON USAGE
GROUPE I : Indications reconnues (AMM et protocoles thérapeutiques définis par l’Agence française de
sécurité sanitaire des produits de santé, la haute autorité de santé ou l’institut national du cancer)
☛ Utilisation au cours de chimiothérapies
1) Prévention du risque de neutropénie et de ses conséquences (en particulier les infections) dues à l’utilisation
combinée de cyclophosphamide et de cisplatine chez des patientes atteintes de carcinome ovarien avancé (FIGO
stade III ou IV).
AMM : OUI