DEMANDE DE CANDIDATURE
POUR LA PREPARATION DU
DIPLOME UNIVERSITAIRE DE TECHNOLOGIE
( D.U.T)
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A ECOLE SUPERIEURE DE TECHNOLOGIE D’ESSAOUIRA
1. INFORMATIONS GENERALES
Prénoms : …………………………………………………………………………………………………….
Nom : …………………………………………………………………………………………………………
Date et Lieu de Naissance : …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
Sexe : …………………………………N° C.I.N : ………………………………………………………….
Adresse des Parents : ……………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………
Adresse personnelle (ou adresse à laquelle vous souhaitez recevoir le courrier) : ……………………….……………….
………………………………………………………………………………..
N° Tél. : ..………………………………Email : ………………………………………………………………
2. BACCALAUREAT
C.N.E : …………………………………………………………………………………………
Baccalauréat préparé : ……………………………………………………………………….
Année d'obtention du Baccalauréat : ….……………….………..…………………………
Lycée d'origine : …………………………………………..…………………………………..
Adresse du Lycée : …………………………………………...………………………………
Académie : .………………………………………Délégation : ……………………………..
Indiquer par une croix la spécialité souhaitée ( se conformer aux conditions de la note ministérielle
précisant les séries du baccalauréat requises par département)
CHOIX
Département
Informatique
Techniques de Management
Animation et Gestion Touristique
FAIT A : ………………………… ……………… LE : …………………………..… SIGNATURE DU CANDIDAT
- La présente fiche doit être accompagnée de certificat de scolarité portant le CNE de l’Etudiant,
- Copie de la C.I.N,
- 3 enveloppes timbrées portant le nom et l’adresse du candidat,
- Copie de l’attestation du baccalauréat pour ceux qui l’ont obtenu avant l’année en cours.
3. SPECIALITE DEMANDEE