DEMANDE DE CANDIDATURE POUR LA PREPARATION DU DIPLOME UNIVERSITAIRE DE TECHNOLOGIE ( D.U.T) PHOTO A ECOLE SUPERIEURE DE TECHNOLOGIE D’ESSAOUIRA 1. INFORMATIONS GENERALES Prénoms : ……………………………………………………………………………………………………. Nom : ………………………………………………………………………………………………………… Date et Lieu de Naissance : ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Sexe : …………………………………N° C.I.N : …………………………………………………………. Adresse des Parents : ………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………… Adresse personnelle (ou adresse à laquelle vous souhaitez recevoir le courrier) : ……………………….………………. ……………………………………………………………………………….. N° Tél. : ..………………………………Email : ……………………………………………………………… 2. BACCALAUREAT C.N.E : ………………………………………………………………………………………… Baccalauréat préparé : ………………………………………………………………………. Année d'obtention du Baccalauréat : ….……………….………..………………………… Lycée d'origine : …………………………………………..………………………………….. Adresse du Lycée : …………………………………………...……………………………… Académie : .………………………………………Délégation : …………………………….. Indiquer par une croix la spécialité souhaitée ( se conformer aux conditions de la note ministérielle précisant les séries du baccalauréat requises par département) CHOIX Département Informatique Techniques de Management Animation et Gestion Touristique FAIT A : ………………………… ……………… LE : …………………………..… SIGNATURE DU CANDIDAT - La présente fiche doit être accompagnée de certificat de scolarité portant le CNE de l’Etudiant, - Copie de la C.I.N, - 3 enveloppes timbrées portant le nom et l’adresse du candidat, - Copie de l’attestation du baccalauréat pour ceux qui l’ont obtenu avant l’année en cours. 3. SPECIALITE DEMANDEE