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Douleur thoracique : Protocoles d’acquisition en scanner et grilles de lecture K. Warin-Fresse, G. Fau et P.-D. Crochet Devant une douleur thoracique, la gamme diagnostique est large, allant de l’ur- gence mettant en jeu le pronostic vital à des étiologies moins graves. Le but de ce chapitre est d’aider le radiologue dans le choix du protocole de scanner à utiliser en urgence devant une douleur thoracique en fonction de l’orientation diagnostique, la place du scanner faisant l’objet d’un autre chapitre. D’emblée, nous excluons de ce chapitre les douleurs thoraci- ques entrant dans le champ des syndromes coronariens aigus à haut risque (syndrome coronaire aigu avec sus-décalage du segment ST). Les recomman- dations européennes préconisent la réalisation d’une coronarographie associée, si nécessaire, à un geste d’angioplastie sur les artères coronaires. Les protocoles sont donnés à titre indicatif, en fonction de l’hypo- thèse diagnostique du clinicien, fondée sur les examens préalables déjà réalisés. Le scanner est demandé pour confi rmer le diagnostic mais parfois il est aussi amené à le réorienter. Dans certaines situations où les orientations diagnos- tiques sont fl oues, le radiologue doit prévoir un protocole lui permettant de couvrir les différents diagnostics possibles. Ainsi, cinq protocoles sont exposés avec une grille de lecture globale et ses points importants en fonction de l’objectif principal : un protocole d’ex- ploration des artères pulmonaires et ses branches, un protocole d’exploration de l’aorte et ses collatérales, un protocole « mixte », un protocole d’exploration des artères coronaires et protocole dénommé « Triple rule out », principalement utilisé aux États-Unis, mais dont la place reste controversée en Europe du fait de la différence de prise en charge des patients entre les deux continents. 41
