NORTH LOS ANGELES DI OFFICE P0 BOX 10402 vAN NUYS, CA 91410-0402 Telephone No. 8OO-48O-3287 Your Social Security Nun5er: 575- 13-27 19 l,l,,,,l,l,ll,,,,l,l,ll',"'lll,,'ll,l,,,l"l"ll,,,ll'1,,1' DANIEL K KAU$IE 933 BEGO}IIA AVE cosrA ttEsA, cA 92626-179\ Employment Development D e part me nt StatEof California --t{oTffi This notice does not establish your right to benefits. State Disability Insurance or Paid Family Leave benefits are paid to you only when you meet all the conditions ot eligibility. O1429 ALL CHECKS, IF DUE. ARE MAILED SEPARATELY. -\EDD MITICE 0F COIiIPUTATI0N o Your maxilum Benefit amount Vour daily Benefit amount Your claim effective date The nailing date of this Notice You should: . Verify that your Social Security . Read the enciosed Explanation oi 24,492.OO 471.OO <------- 67.28 10/13/08 PRoGRAII R 10/so/08 is is is is is $ $ $ tturben (SSN) is correct. Notice of Conputation, DE 429DL cu-PAo64 .FINAL PAGE O 1 Employment Development Department California Date: Jl-lne l.b 2009 Explanation of Benefit Payment Record Daniel K Kauwe 933 Begonla Avenue CosLa Mesa, CA 92626"1'794 In response to your request for payment information, see the attached copy of the computer record of your Disabitity Insurince (Di) or Paid Family Leave (PFL) claim payments. To help you better understand this computer record, the following explanation is provided. The top portion of the record includes the following information: NAME: Self-explanatory CED: Beginning date of the claim SSN: Social Security Number DBA: Dailv Benefit Amount Adjustment payment Eligibility undetermined Disqualification Erroneous period paid Benefit reduction Lost check replaced Overpayment Payment Qualification R: Disqualiflcationreversed T: Payment in autopay V: Payment to voluntary Plan W: Waiting period WBA: Weekly Benefit Amount MBA: Maximum Benefit Amount BAL: Balance remaining in this account PD DAYS: Number of days paid DAYS DISQ: Number of days disqualified AMT pD: Amount of benefits paid DURC: Estimated end of disability, need for family care, or bonding benefits The second section of the record, which begins with "ACT," will show what action has been taken on the claim. The first column, under "ACT," gives the action code: A: B: D: E: L: N: o: P: Q: Additional information about the action taken is shown to the right of the action code: BGN DT: END DT: NUM DYS: AMT: ISS DT: STS: The beginning date of the action. The ending date of the action. When "999999' is shown as the ending date, it means an undetermined future date, or "until eligible Number of days included in the action. Amount of the check, or the amount of the benefit reduction. The date the check was issued, or the date the action was taken. 08 - forged 11 - expired Check status: 01 - not cashed 02 - cashed 06 - lost or stolen 07 - cancelled lf you have any questions after reading this form, call 1-800-480-3287 for Dl claims and 1-877-238-4373 for PFL claims. TTY access (for deaf and hearing-impaired persons onlv) is available at 1-800-563-2441 for Dl and 1-800-445-1 31 2 for PFL. lf you need information regarding an Unemployment Insurance claim, please call: 1-800-300-5616. DE 2599 Rev. 6 (2-08) (INTRANET) Page 1 of 2 -^\ Employment Development Department EDD StaTFof California Fecha: June 16. 2009 Explicacion del R6cord de Pagos de Beneficios Daniel K Kauwe 933 Begonia Avenue Costa Mesa. CA 92626-1,794 En respuesta su peticion de informaci6n de pagos, por favor vea la copia adjunta del documento computarizado detallando ls pagos en su solicitud el Seguro de Incapacidad (Dl) o del Permiso Familiar Pagado (PFL). Para asistirle a comprender mejor este documento, le proporcionamos la siguiente xplicaci6n. La parte de arriba del documento incluye la siguiente informaci6n: SSN: N0mero de Seguro Social NAME: Nombre GED: Fecha de Vigencia de la Solicitud DBA: Cantidad de Beneficios Diarios WBA: Cantidad Semanal de Beneficios MBA: Cantidad Mdxima de Beneficios BAL: Balance de la Cuenta PD DAYS: N0mero de Dias Pagados DAYS DISQ: N[mero de D[as sin Derecho a Beneficios AMT PD: Cantidad de Beneficios DURC: Fecha Aproximada de Terminaci6n de su Incapacidad, de la necesidad de Pagados cuido o beneficios para entablar lazos afectivos La segunda parte del documento que comienza con las letras "ACT' indica las disposiciones que se han tomado en la solicitud. La primer columna, bajo "ACT" indica el c6digo de la disposici6n tomada: R: T: V: W: N: o: P: Q: A: B: Adjuste de Pago El Derecho a Beneficios no ha sido Determinado D: Derecho a Beneficios Negado E: Periodo de Pago Err6neo L: Reducci6n de Beneficios Cheque Perdido Reemplazado Pago Indebido Pago Requisitos para Tener Derecho a Beneficios La Decisi6n de no pagarle ha sido Anulada Sistema de Pago AutomStico Pago a un Plan Voluntario Periodo de Espera Reglamentaria Otras disposiciones tomadas en la solicitud son indicadas a la derecha del c6digo de la disposicion tomada: BGN DT: La fecha del comienzo de la disposici6n tomada. END DT: La fecha en que se termina la disposici6n tomada. Cuando se indica'999999'alfinal de la fecha significa una fecha indeterminada futura o hasta que tenga "derecho a beneficios." NUM DYS: N0mero de dias incluidos en la disposici6n tomada. AMT: Cantidad del cheque, o la cantidad deducida de los beneficios. ISS DT: La fecha de emisi6n del cheque, o la fecha en que la disposici6n fue tomada. STS: Actividad del Cheque: 01 - No ha sido Cobrado 06 - Perdido o Robado 0B - Falsificado 02 - Cobrado 07 - Cancelado 11 - Expirado Si Ud. tiene alguna pregunta despu6s de leer este formulario, llame al 1-866-658-8846 para solicitudes de Dl y al1-877-379-3819 para solicitudes de PFL. El acceso al sistema TTY (para personas con impedimentos de sordera o audici6n solamente) esta disponible al 1-800-563-2441 para solicitudes de Dl y al 1-800-445-1 312 para solicitudes de PFL. Sidesea informaci6n acerca de su solicitud delSeguro de Desempleo, llame al 1-800-300-5616. DE 2599 Rev. 6 (2-08) (INTRANET) Page 2 ot 2 Mrc62/CU Page: 1 Document Name: unt.it.led PAYMENT HTSTORY INQUIRY SSN: 575 13 271,9 NAME: DAIilIEL K KAUWE CED: 10 13 08 DBA: 67.28 WBA: 47t MBA: 24492 RWBA: 0.00 BAL: 8478.00 OVPMT: - PD DAYS: 00238 DAYS DISQ: 00000 AyIT PD: 16014.00 DURC: 12 29 09 A CERT TO DT: 00 00 00 STAT: AUTH CRITCL CMT: N ATP: Y SURG DT: 00 00 00 HOSP DT: 00 00 00 CLM STAT: A SUSP EX: Y FLAG EX: N STATUS: EXP DT: ISS DT STS ENCLOSURES DISO3O6 NEXT BGN ACT DT s 061_509 0 060109 r 051809 P 050409 P 042209 P 040809 P 032509 P 031109 r 0311_09 P 022509 PAGE 1 OF NN D DEAN END DT 06L7 09 06r_409 U)JIUY 051709 050309 042109 0407 09 032409 032409 031_009 NUM REASON/ DYS CHK-NUM 014 014 A1 A UJ-+ 0!2 01.4 01_4 0r4 014 0r4 no nq oq 09 no 09 09 09 09 csc ATP 15068270 L499 8 09r_ l.4827349 t4571903 r439421-0 1-42L597"7 0 r-3936483 9 42 .00 9 42 .00 942.00 807 . 43 942 .00 942 . Q0 942 .00 942.00 942.00 06 1s 06 02 uf z6 05 16 05 01_ 04 2L 04 09 Q4 08 03 24 02 vz 02 02 v4 v4 02 00A 2587 00A 00A 00a 00a OPER ID 223P9493 21,8D577 4 21,8D577 4 21,8D577 4 2r8D02L6 21-8D577 4 2r8D6t98 2t8D0497 2L8D0497 2L8D0594 Date: 6/l-6/2009 Time 9:24:23 AM Page: 1 Document. Name: untitled Drs03 06 NEXT PAYMENT HISTORY INQU]RY OVERFLOW K KAUWE TSS DT 03 05 09 02 20 09 02 0s 09 01 26 09 01 27 09 0l_ 25 09 01_ 09 09 t2 27 08 t2 !2 08 12 02 08 11 74 08 r_0 31_ 08 1_0 30 08 PAGE 02 OF NN D DEA}J CED: 10 13 08 SSN: 57 5 13 2719 NAME : DAItrIEL BGN END NUM ACT DT DT DYS P 02t1,09 022409 01-4 P 0201-09 021009 010 P 01_2609 013109 006 F 012609 01,2609 001 T 0r-0809 01_2509 01-8 r 010809 012509 01-8 r L22508 010709 014 T 1,21108 L22408 01"4 r 1,12708 121008 0t4 r 111_308 1,12608 014 T 103008 ltt208 0l.4 P 102008 1_02908 010 w 101308 101_908 007 r 000000 000000 001 REASON/ CHK_NUM 1_3 6 65131 1347163s L3252L57 l.3084726 v 1283 471.6 1262567 9 1,2400036 L220t27 0 1-l_9 53-343 11,7 3 4887 A}.{T 942.00 672.86 403 .71, 0.00 r2LL.L4 LztL.t4 942.00 942.00 942.00 942 .00 942.00 672.86 0.00 ENCI,OSURES OPER ID 2I8D51'.| 4 218D577 4 21_8D2806 2r8D577 4 218D577 4 2t8D577 4 2r8D7 630 218D7630 218D7630 2L8D7 630 21-8D7 63 0 2L8D7 630 STS 02 vz 02 vz 02 02 02 UZ 02 UZ 00A 00A 00A 2595 00A 2593 2587 2LBD7 630 ATP 0.00 01- 26 09 2L8D5774 _ _ 10 30 08 _ 2503 Date: 6/L6/2009 Time z 9:24:26 ANI